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5月28日，記者從“鄭州醫(yī)惠保”服務(wù)中心獲悉，“鄭州醫(yī)惠保”理賠通道正式開(kāi)啟后，參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)首批賠付資金已到賬。
據(jù)介紹，“鄭州醫(yī)惠保”理賠通道5月19日正式開(kāi)啟，57歲的參保居民薛先生當(dāng)日提出醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，僅1個(gè)工作日，“醫(yī)惠保”報(bào)銷(xiāo)的31685.23元醫(yī)療費(fèi)用就賠付到賬。
據(jù)了解，4月20日，薛先生因患腹主動(dòng)脈瘤破裂、髂動(dòng)脈瘤住院治療，5月3日出院，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用198544.7元，醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)97195.96元，個(gè)人支付101348.74元。在其個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用中，含自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用76294.46元，自付醫(yī)療費(fèi)用25054.28元。
經(jīng)參保資質(zhì)及理賠資料審核，“鄭州醫(yī)惠保”按照保障責(zé)任二：（參保人76294.46元合理自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用-20000元年免賠額）×賠付比例50%=28147.23元；保障責(zé)任一：（參保人合理自付醫(yī)療費(fèi)用25054.28元-年免賠額20000元）×賠付比例70%=3538元。最終薛先生此次住院治療獲得“醫(yī)惠保”報(bào)銷(xiāo)賠付金額為28147.23元+3538元=31685.23元。這意味著參保人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例又降低了31.26%。僅此一筆賠償金，就是薛先生一年89元參保繳費(fèi)的356倍。
需要特別說(shuō)明的是，本次醫(yī)療賠付完成后，如果薛先生需要后續(xù)治療，在本保障年度內(nèi)，符合“鄭州醫(yī)惠保”保障責(zé)任內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用、特藥費(fèi)用，仍可以繼續(xù)按比例報(bào)銷(xiāo)，且不需要重新計(jì)算20000元的年免賠額。
事實(shí)上，“鄭州醫(yī)惠保”突出普惠型、公益性，堅(jiān)持“低費(fèi)額、高保障”，保障范圍覆蓋合理自付醫(yī)療費(fèi)用、合理自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及30種特定高額藥品費(fèi)用，最高保障額度為每人每年200萬(wàn)元。
“鄭州醫(yī)惠保”參?；颊呷绾文軌?qū)崿F(xiàn)快速報(bào)銷(xiāo)？工作人員建議，首先參保人員申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)理賠一定要備齊相關(guān)資料，再根據(jù)要求拍照上傳。理賠申請(qǐng)?zhí)峤缓?，工作人員將盡快進(jìn)行審核，符合條件費(fèi)用會(huì)及時(shí)賠付到賬。如參保人員有任何疑問(wèn)，也可撥打?qū)倏头峋€400-6029-066進(jìn)行咨詢(xún)。（記者 王紅）