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1型糖尿病患者發生酮癥酸中毒的風險更大
2021-09-27 14:01:11 來源:生命時報 編輯:

當胰島素絕對或相對缺乏時,糖代謝紊亂會加劇,機體無法利用葡萄糖,只能分解脂肪供能,酮體的生成便會增加,嚴重時可誘發糖尿病的常見急性并發癥——酮癥酸中毒。相比于2型糖尿病,1型糖尿病患者發生酮癥酸中毒的風險更大,常出現以下10種情況。

突然中斷胰島素治療或不適當地減少了藥量。對于1型糖尿病患者而言,這種情況會使機體處于胰島素缺乏狀態,周圍組織攝取、利用葡萄糖的能力下降,轉而分解脂肪,誘發酮癥酸中毒。

感染,以細菌感染為主。感染可刺激皮質醇、兒茶酚胺、胰高血糖素和生長激素等升糖激素的分泌,加重胰島素分泌不足及抵抗,導致糖原異生增加,促進脂肪分解,促進酮體生成。

飲食失控。如果短期攝入過多糖類、油脂類食物,大大超過了體內胰島素的有效作用范圍,可加重糖利用障礙,引發酮癥酸中毒。

脫水。大量出汗且未及時補充水分時會導致脫水,刺激升糖激素分泌,還可導致全身灌注不足、乳酸水平增加,出現酸血癥。而腎灌注不足時可引發腎前衰竭,酸性物質無法充分排出,進一步引發酸中毒。

快速生長期或青春期。兒童及青少年患者多以1型糖尿病為主。在快速生長期或青春期,機體代謝旺盛,體內升糖激素等處于較高水平,且該時期的青少年會有不可預知的行為和飲食習慣,更易出現血糖波動,誘發酮癥酸中毒。

妊娠或分娩。妊娠3個月后,隨著胎盤形成,胎盤合成的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等均具有胰島素抵抗作用,使機體對葡萄糖的利用率下降,且胎盤催乳素可促進脂肪分解。隨著孕周的增加,孕婦更容易發生酮癥酸中毒。

壓力、手術等應激狀態。壓力或手術等狀態下,血糖會應激性升高,升高幅度和應激程度呈現正相關。部分患者的血糖可出現持續升高,從而發展至酮癥酸中毒,往往預后不佳。

藥物誘發。鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑的不良反應主要是泌尿生殖系統感染,也可導致血糖水平正常的酮癥酸中毒,主要見于1型糖友。使用該藥物時,患者不可以隨意減少或停用胰島素。

酗酒。乙醇(酒精)會抑制糖異生,使肝糖原耗竭,導致低血糖,進而降低胰島素釋放,推動脂肪分解,形成酮癥。此外,乙醇可在肝臟內直接轉化成酮體,造成酸中毒,嚴重時可導致酮癥酸中毒。

生病期間護理不善。研究發現,護理不善時,1型糖尿病患者患酮癥酸中毒的風險增加近42%。而優質的護理可幫助患者有效避免出現腦水腫、低血糖、機體脫水等現象。▲

關鍵詞: 酮癥酸中毒 風險更大 風險 1型糖尿病患者

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