已生完一個(gè)孩子的年輕母親趙女士，一早就來到醫(yī)院，她的二胎已經(jīng)孕四周零2天了，今天上廁所時(shí)忽然發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有血跡，很害怕，趕緊來急診檢查。抽血測(cè)定HCG正常，但孕酮偏低，B超可以看到子宮有暗區(qū)。趙女士擔(dān)心她是先兆流產(chǎn)，既想吃孕酮保胎，又怕對(duì)胎兒有副作用，不知該如何是好。趙女士的糾結(jié)與擔(dān)憂，代表了很多孕媽的想法，尤其是高齡產(chǎn)婦都很關(guān)心補(bǔ)充孕酮的問題。

孕婦在懷孕期間體內(nèi)的雌激素和孕激素迅速增加，一方面可以維持和促進(jìn)胎兒發(fā)育，另一方面也會(huì)改變?cè)袐D身體的機(jī)能，甚至影響到孕婦的心情。臨床上，雌二醇(E2 )、孕酮及β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)這三項(xiàng)激素指標(biāo)(簡(jiǎn)稱“孕三項(xiàng)”)的水平及變化趨勢(shì)可預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局、指導(dǎo)臨床決策。“孕三項(xiàng)”的臨床意義非常重要，國(guó)內(nèi)外很多研究均提示，妊娠早期血β-HCG 是預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)的重要指標(biāo);孕酮(也就是孕激素)在孕早期由黃體分泌，中晚期由胎盤分泌，但孕酮的分泌是脈沖式的，會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果波動(dòng)非常大，通常作為參考指標(biāo);雌二醇是反映子宮內(nèi)環(huán)境的指標(biāo)。

導(dǎo)致懷孕初期出血的原因有很多，而補(bǔ)充孕酮只適合本身黃體功能不足、分泌孕酮不夠而導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的孕婦。一般專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的HCG水平、B超結(jié)合臨床實(shí)際情況給出用藥建議。臨床中常有兩種極端情況，一是檢測(cè)激素時(shí)稍有波動(dòng)就馬上干預(yù)，導(dǎo)致過度治療;或是干脆不關(guān)注激素，無論怎樣變化都不想用藥，導(dǎo)致在保胎治療中錯(cuò)失良機(jī)。

常用補(bǔ)充孕酮的藥物主要有地屈孕酮、黃體酮。黃體酮屬于天然孕酮，口服后很多人會(huì)出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀，因此服藥后應(yīng)避免自己開車出行，建議空腹服用，遠(yuǎn)離進(jìn)餐時(shí)間，一日一次用法在睡前服用，一日兩次用法在早晨和睡前服用。地屈孕酮屬于合成孕酮，口服容易吸收，服藥后出現(xiàn)不舒服的情況較少。

需特別強(qiáng)調(diào)的是，孕酮屬于處方藥，患者切勿擅自用藥，尤其在懷孕初期，由于胎兒的大腦和神經(jīng)迅速發(fā)育，孕婦用藥需要特別謹(jǐn)慎，真正做到“非必要不使用”。另外，雌激素的黃體支持作用存在一定爭(zhēng)議，高齡孕婦使用有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，大劑量使用也有肝功能異常的報(bào)道。因此孕婦有問題應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，補(bǔ)充孕酮一定要接受專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。(本報(bào)特約記者張建房整理)▲

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