來源：醫(yī)師報

今年年初，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊JAMA發(fā)表了關(guān)于2013-2018年中國糖尿病患病和治療狀況的研究。研究顯示，5年間我國糖尿病患病率從10.9%升至12.4%，糖尿病前期患病率更是高達(dá)38.1%，糖尿病和糖尿病前期總患病率已經(jīng)達(dá)到50.5%，數(shù)據(jù)令人心驚。未來十年，中國的糖尿病防控形式仍然面臨著嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)。

對于龐大的糖尿病前期人群，采取什么樣的防控措施來阻斷轉(zhuǎn)變浪潮？在日前召開的第十八屆國際絡(luò)病學(xué)大會上，醫(yī)師報特邀中國微循環(huán)學(xué)會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會副主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院李延兵教授對此進行解讀。

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糖耐量異常者是糖尿病的后備軍

葡萄糖耐量是指機體對血糖濃度的調(diào)節(jié)能力，反映人體對葡萄糖的耐受能力。一個人在進食后血糖升高，會刺激胰島素分泌來降低血糖。因此，正常人飯后2小時一般血糖不超過7.8mmol/L，且與進食多少無關(guān)，這說明人體對葡萄糖有很強的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。

部分人群在口服一定量(75g無水或82.5g含水)葡萄糖后，餐后2小時血糖超過正常水平7.8 mmol/L，但仍未達(dá)到11.1 mmol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，被稱為糖耐量異常。

糖耐量異常介于正常人與糖尿病之間，屬于糖尿病前期，是糖尿病的高風(fēng)險人群。據(jù)統(tǒng)計，每年有5%~8%的糖耐量異常者會發(fā)展成為2型糖尿病。

“即使在糖尿病前期，如果沒有很好地管理血糖，也會導(dǎo)致與糖尿病相關(guān)的并發(fā)病。”李延兵教授指出，糖尿病前期通常對微血管的影響并不突出，但大血管病變在此期就開始形成，發(fā)病率甚至可能高達(dá)50%以上，這也是糖尿病前期發(fā)生心梗、心絞痛等心血管病變的原因所在。

糖尿病前期和早期或可逆轉(zhuǎn)

“糖尿病前期以及糖尿病早期是可以逆轉(zhuǎn)的。”李延兵教授介紹，既往觀念認(rèn)為，糖尿病只要一起病，就如同走上一條“不歸路”，只能往前發(fā)展，醫(yī)生能做的只是延緩其進程，不能逆轉(zhuǎn)或治愈。但近年研究顯示，糖尿病前期或糖尿病早期，是可以逆轉(zhuǎn)的。

改變生活方式是首要任務(wù)。控制飲食、加強運動、減低體重等都是非常有效的干預(yù)措施，可以減少糖尿病發(fā)病風(fēng)險30%~60%。一位病程3年的糖尿病患者，體胖，胰島功能受損不嚴(yán)重，通過生活方式干預(yù)將目標(biāo)體重下降10公斤或總體重的10%以上，就可以逆轉(zhuǎn)糖尿病。李延兵教授表示，對于糖尿病前期和部分糖尿病早期的患者而言，單純依靠飲食和運動控制，即可逆轉(zhuǎn)糖尿病，這樣的患者，她在臨床中遇到很多。

藥物治療是逆轉(zhuǎn)糖尿病的重要武器。李延兵教授指出，二甲雙胍用于肥胖的糖耐量異常患者，可以逆轉(zhuǎn)糖尿病前期，另外胰島素增敏劑、α糖苷酶抑制劑、GLP-1抑制劑等也都有一定的逆轉(zhuǎn)糖耐量異常的作用。

對于那些起病即糖化血紅蛋白超過9%的嚴(yán)重高血糖患者，李延兵教授主張胰島素強化治療。“在臨床中，通常2~3周即可逆轉(zhuǎn)糖尿病達(dá)60%，一年以上不需用藥，有的無藥緩解期最長可達(dá)14年，平均緩解5年不用藥的比率也達(dá)到了27%。”李延兵教授強調(diào)，逆轉(zhuǎn)并不是治愈、不是根治，逆轉(zhuǎn)后仍要保持健康的生活方式，定期監(jiān)測血糖，一旦血糖升高，還要加強管理，以期再次逆轉(zhuǎn)。

津力達(dá)阻斷糖尿病發(fā)病鏈條

逆轉(zhuǎn)糖耐量異常

“近年發(fā)現(xiàn)，如果我們在臨床上注重了β細(xì)胞功能保護，實際上可以把患者從糖尿病前期或糖尿病早期逆轉(zhuǎn)回來。”李延兵教授指出，糖尿病發(fā)病最主要的病理生理環(huán)節(jié)就是胰島β細(xì)胞功能失代償，無法平衡胰島素抵抗帶來的阻力，而胰島素抵抗是加劇糖尿病發(fā)生發(fā)展的非常重要的因素。如果降低胰島素抵抗，就可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，讓其得以休養(yǎng)生息恢復(fù)功能，糖耐量也會慢慢恢復(fù)正常。

“上醫(yī)治未病”，中醫(yī)注重疾病的預(yù)防，強調(diào)對疾病進行早期干預(yù)。在疾病發(fā)展初期存在異常表現(xiàn)時，采用有效的預(yù)防治療方法，改變其傳變方向，使其向正常方向發(fā)展，將疾病消滅于萌芽階段。李延兵教授介紹，研究證實津力達(dá)顆粒具有降低胰島素抵抗的作用，它以此為切入點，撬動了糖尿病的發(fā)病鏈條，阻斷了其發(fā)病的路徑，達(dá)到逆轉(zhuǎn)糖尿病早期的作用。

“津力達(dá)顆粒等中成藥逆轉(zhuǎn)糖尿病前期的作用也被循證證實。”李延兵教授介紹，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊叔禹教授牽頭完成的津力達(dá)顆粒干預(yù)糖耐量異常的臨床研究顯示，津力達(dá)顆粒能夠有效控制糖耐量異常患者的血糖水平，提高糖耐量異常逆轉(zhuǎn)為正常血糖的轉(zhuǎn)化率，并改善糖耐量異常患者的胰島素抵抗。

“西藥作用機制明確，但西藥成分單一，治療作用也單一。”李延兵教授指出，中醫(yī)將人看做一個整體，從辨證論治角度出發(fā)，在治療上，中藥也具有多組分、多靶點、多作用機制的優(yōu)勢特點。例如，中成藥津力達(dá)顆粒，在降低血糖的同時，還能改善患者口干、口渴的癥狀，延緩或治療糖尿病的并發(fā)癥，從整體上改善患者的疾病狀況。因此，加強中西醫(yī)結(jié)合治療，取長補短、優(yōu)勢互補，對糖尿病治療是非常重要的。

結(jié)語

38.1%的糖尿病前期人群，是糖尿病龐大的后備軍，如果不在早期采取策略阻斷、逆轉(zhuǎn)，那么十年之后、二十年之后，中國的糖尿病患病人數(shù)將呈現(xiàn)井噴式增長，屆時糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥也會接踵而至，為家庭、社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。

“高血壓、脂代謝異常、肥胖、冠心病人群，40歲以上成年人，既往妊娠糖尿病人群和長期使用糖皮質(zhì)激素人群等，都是糖耐量異常的高風(fēng)險人群”李延兵教授強調(diào)，高風(fēng)險人群要想預(yù)防糖尿病，應(yīng)該運動起來，積極改變生活方式，必要時借助藥物的作用逆轉(zhuǎn)糖尿病前期，有效降低或延緩糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

關(guān)鍵詞： 糖耐量異常