超百名醫(yī)院院長(zhǎng)被查、多個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議暫停、醫(yī)藥代表不敢進(jìn)醫(yī)院……近期，醫(yī)藥行業(yè)風(fēng)聲鶴唳。

自7月28日全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作視頻會(huì)議召開(kāi)以來(lái)，多地監(jiān)管部門(mén)發(fā)布文件或召開(kāi)會(huì)議開(kāi)展醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐行動(dòng)，不少醫(yī)藥公司被牽扯其中，醫(yī)藥板塊股價(jià)更是連遭重挫。

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“我們非常支持醫(yī)藥行業(yè)的反腐行動(dòng)。”一位上市藥企董事長(zhǎng)陳鵬（化名）告訴證券時(shí)報(bào)記者，醫(yī)療體系的腐敗極易導(dǎo)致行業(yè)“劣幣驅(qū)逐良幣”，合規(guī)經(jīng)營(yíng)、不斷致力研發(fā)的企業(yè)更是深受其害，醫(yī)療體系應(yīng)回歸“治病救人”初心。

在諸多業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這一場(chǎng)醫(yī)藥反腐風(fēng)暴對(duì)行業(yè)來(lái)說(shuō)并非利空，反而是利好。嚴(yán)格的反腐行動(dòng)將進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥行業(yè)重銷售、輕學(xué)術(shù)的現(xiàn)狀，減少不合理競(jìng)爭(zhēng)，促使真正具有創(chuàng)新性的產(chǎn)品脫穎而出，利好創(chuàng)新藥和創(chuàng)新器械行業(yè)的健康發(fā)展。但業(yè)內(nèi)人士同樣也坦言，反腐只是手段，若要徹底根除腐敗，或許需要更多制度性建設(shè)。

反腐風(fēng)暴為何如此迅猛？

醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗現(xiàn)象觸目驚心：進(jìn)口價(jià)1500萬(wàn)的醫(yī)療設(shè)備被某院長(zhǎng)吃回扣1600萬(wàn)；醫(yī)院采購(gòu)47萬(wàn)藥物，醫(yī)生回扣拿15萬(wàn)……有媒體統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，今年有超過(guò)150名醫(yī)院院長(zhǎng)或負(fù)責(zé)人被查。

“醫(yī)院或醫(yī)院內(nèi)工作人員拿回扣的現(xiàn)象其實(shí)在這兩年是明顯下降的。”一位從業(yè)多年的醫(yī)藥代表告訴證券時(shí)報(bào)記者，近幾年由于集采等政策的影響，其公司產(chǎn)品利潤(rùn)已極為微薄，根本給不起回扣。

而另一位醫(yī)藥代表劉蒙（化名）也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，他表示前些年直接給醫(yī)生回扣是非常普遍的現(xiàn)象，但當(dāng)下已不多見(jiàn)。“現(xiàn)在一般不會(huì)采取直接給回扣這么‘赤裸裸’的方式了。通常都是會(huì)贊助一些學(xué)術(shù)會(huì)議，報(bào)銷醫(yī)生參加學(xué)術(shù)會(huì)議的報(bào)名費(fèi)以及食宿、機(jī)票等費(fèi)用。”

可以看到的是，雖然醫(yī)藥腐敗現(xiàn)象近兩年有所緩解，但并未根除且愈發(fā)隱秘。事實(shí)上，監(jiān)管部門(mén)在近些年對(duì)醫(yī)藥反腐的查處一直都在進(jìn)行中。但今年的反腐力度還是讓劉蒙感到吃驚：“醫(yī)藥反腐其實(shí)年年都在搞，但今年的力度確實(shí)超過(guò)了所有人的想象。”

這一場(chǎng)醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐風(fēng)暴為什么會(huì)如此突然，力度如此之大？

對(duì)此，資深醫(yī)改專家徐毓才告訴證券時(shí)報(bào)記者：“這次反腐風(fēng)暴既是‘突如其來(lái)’，又‘有跡可循’，突如其來(lái)在于十多年來(lái)醫(yī)藥反腐一直在搞，但腐敗問(wèn)題依然在，而且呈現(xiàn)擴(kuò)散蔓延和隱秘，動(dòng)不動(dòng)還爆出大雷，根本原因是過(guò)去重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，沒(méi)有形成全鏈條、全領(lǐng)域、全覆蓋。也沒(méi)有做到行賄受賄一起查。再加上今年打擊騙保和醫(yī)保支付制度改革以及疫情之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)困難面擴(kuò)大，醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營(yíng)更加困難，在這種背景下，腐敗風(fēng)險(xiǎn)可能加大，所以大家感覺(jué)反腐風(fēng)暴突如其來(lái)，實(shí)際上也是‘有跡可循’。”

“這場(chǎng)醫(yī)藥反腐不是來(lái)得太快，而是太慢，醫(yī)藥腐敗是整個(gè)行業(yè)的頑疾，國(guó)家早就應(yīng)該重拳出擊。”陳鵬說(shuō)。

腐敗背后的利益糾葛

縱觀近幾年的新聞不難發(fā)現(xiàn)，雖然近年來(lái)針對(duì)醫(yī)藥腐敗的打擊力度不斷擴(kuò)大，但為何腐敗現(xiàn)象仍然屢禁不止？

對(duì)于為什么要給醫(yī)院或醫(yī)生回扣的問(wèn)題，劉蒙告訴記者：“這中間主要是兩個(gè)問(wèn)題，一是醫(yī)生在當(dāng)前體系下的合規(guī)收入并不高，但他們付出的時(shí)間、精力成本都遠(yuǎn)高于其他行業(yè)，收入付出極不匹配；二是由于國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)沒(méi)有太多核心競(jìng)爭(zhēng)力，基本都是仿制藥，某些常見(jiàn)藥物可能有幾十個(gè)品牌同時(shí)在生產(chǎn)、銷售，相互之間的藥效區(qū)別也不大，醫(yī)院為什么用你而不用其他廠家的？這時(shí)其實(shí)就是各個(gè)廠家的醫(yī)藥代表互相博弈，誰(shuí)給的錢(qián)多，誰(shuí)跟醫(yī)院關(guān)系更好，自然就用誰(shuí)的藥。”

作為一家原創(chuàng)藥企的負(fù)責(zé)人，陳鵬也表示醫(yī)藥行業(yè)出現(xiàn)腐敗的更深層原因是，相當(dāng)多醫(yī)生在當(dāng)前體系下，每天超負(fù)荷工作，卻拿不到足以匹配其付出的薪酬，這也迫使一部分醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)生“另辟蹊徑”：“目前中國(guó)已是全球第二大經(jīng)濟(jì)體，但我們?nèi)司t(yī)療健康支出比例依然非常低。這也導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)生的收入包括診療費(fèi)都很低，醫(yī)生沒(méi)有獲得一個(gè)有尊嚴(yán)的收入，他們才會(huì)通過(guò)招標(biāo)去把醫(yī)療價(jià)格設(shè)備價(jià)格抬高，借助回扣提升收入。”

但實(shí)際上，醫(yī)藥領(lǐng)域由于鏈條長(zhǎng)，各個(gè)環(huán)節(jié)的利益都糾纏其中。“滋生醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗原因比較復(fù)雜，在生產(chǎn)、流通、使用各方面都有問(wèn)題。生產(chǎn)方面是企業(yè)多、小散亂、以仿制為主原研創(chuàng)新藥少，導(dǎo)致不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)就成了占據(jù)市場(chǎng)的主要手段；流通同樣存在亂，而且比生產(chǎn)環(huán)節(jié)更亂，很多都依靠‘人脈資源’，技術(shù)含量低；使用方面也沒(méi)有形成合理的價(jià)格機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能及時(shí)調(diào)整，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能憑技術(shù)和服務(wù)解決生存和發(fā)展的問(wèn)題，因此形成了一系列腐敗。”徐毓才說(shuō)。

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)藥反腐的難點(diǎn)，徐毓才進(jìn)一步表示：“醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗和其他行業(yè)腐敗根源類似，都在于市場(chǎng)發(fā)育尚不健全，法治體系尚不健全，很多規(guī)矩規(guī)范還未形成，執(zhí)法不嚴(yán)有關(guān)。行業(yè)內(nèi)很多做法都處于合法合規(guī)與不合法不合規(guī)的邊沿，加之部分企業(yè)總是善于游走在邊緣地帶，總是能夠突破規(guī)矩，因此醫(yī)療反腐仍然任重道遠(yuǎn)，其重點(diǎn)也會(huì)不斷推陳出新，其挑戰(zhàn)也在于此。”

回歸“治病救人”的初心

醫(yī)生向來(lái)是一個(gè)神圣的職業(yè)，醫(yī)藥領(lǐng)域如何回歸“治病救人”的初心？

針對(duì)如何防止醫(yī)藥腐敗的問(wèn)題，徐毓才指出，引導(dǎo)外部監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督很有必要，但重點(diǎn)遠(yuǎn)不止于“監(jiān)督”，更主要的是完善體制機(jī)制，構(gòu)建不敢腐不能腐不想腐的體制機(jī)制。

陳鵬建議，應(yīng)該從制度上入手，破除當(dāng)前的隱形門(mén)檻和障礙，讓更適合、更具創(chuàng)新的藥進(jìn)入醫(yī)院；此外也應(yīng)該解決醫(yī)生的合理薪酬問(wèn)題。“更重要的問(wèn)題是，應(yīng)該讓醫(yī)生、醫(yī)院、藥企都回歸到‘治病救人’的初心上來(lái)，包括對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生設(shè)置的考核指標(biāo)也不應(yīng)是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而是治病救人的成效上來(lái)。”

同時(shí)，針對(duì)近期多場(chǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議暫停、醫(yī)藥代表不能進(jìn)醫(yī)院的情況，陳鵬表示“一刀切”的處理方式并不合理，應(yīng)該用更好的制度建設(shè)做好區(qū)分。“當(dāng)前部分學(xué)術(shù)會(huì)議的確有較大問(wèn)題，但不應(yīng)忽視學(xué)術(shù)會(huì)議的重要作用。在一款新藥面向患者時(shí)，必須要通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議去教育醫(yī)生，醫(yī)生也需要了解新藥的安全性、療效，越是做原創(chuàng)藥的企業(yè)，越是需要通過(guò)組織學(xué)術(shù)會(huì)議、醫(yī)生分享治療案例來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)新藥的了解，才能去幫助更多的患者；醫(yī)藥代表實(shí)際上也承擔(dān)著向醫(yī)生傳遞這些信息的責(zé)任，這些都有利于患者用上最新最好的藥。”

在產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，這場(chǎng)反腐風(fēng)暴或?qū)?dòng)國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)走向新的高峰。陳鵬表示，醫(yī)藥反腐將會(huì)極大促進(jìn)原創(chuàng)藥企的研發(fā)熱情，為患者帶來(lái)更多有療效的新藥。

交銀國(guó)際證券也指出，今年以來(lái)，醫(yī)療領(lǐng)域反腐力度較以往更嚴(yán)格，市場(chǎng)對(duì)個(gè)別公司有所擔(dān)憂。但是，龍頭上市藥企、械企在過(guò)去多輪反腐行動(dòng)的監(jiān)督和懲戒下，已經(jīng)將合規(guī)運(yùn)營(yíng)放在首要位置、形成了相對(duì)符合監(jiān)管要求的銷售管理系統(tǒng)。因此，短期內(nèi)本輪反腐將打擊、清退部分運(yùn)營(yíng)不合規(guī)的企業(yè)，對(duì)規(guī)范較嚴(yán)格的龍頭藥企和械企來(lái)說(shuō)影響有限；長(zhǎng)期來(lái)看，這將進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥行業(yè)重銷售、輕學(xué)術(shù)的現(xiàn)狀，減少不合理競(jìng)爭(zhēng)，促使真正具有創(chuàng)新性的產(chǎn)品脫穎而出，利好創(chuàng)新藥和創(chuàng)新器械行業(yè)的健康發(fā)展。

校對(duì)：趙燕

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