近期，山東省泰安市政府與微醫(yī)集團簽署合作協(xié)議，開展“慢病數字健康服務”合作，深入推進泰安市慢病數字健共體建設。作為國內最早開展數字健共體探索的地市之一，泰安此次動作頗受關注。

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據國家衛(wèi)生健康委相關數據統(tǒng)計，我國75%的老年人至少患有一種慢性病，43%有多病共存。隨著老齡化進程加快，如何有效做好“預防為主，防治結合的健康管理”，是各地政府和醫(yī)療系統(tǒng)努力探索的方向。同時，目前醫(yī)改正向縱深推進，如何突破醫(yī)改中“分級診療”等難題，提升整體醫(yī)療服務體系運行效率，是各地政府正在著力推進的改革任務。

在《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》中提出，“探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)療機構設立慢性病聯(lián)合門診，開展常見慢性病治療、預防和康復”，這一措施在山東泰安率先探索成功，并在山東全省推廣。泰安市慢病數字健共體的底層架構，就是數智化慢性病聯(lián)合門診，即慢病互聯(lián)網醫(yī)聯(lián)體。從2019年開始，泰安市政府與微醫(yī)就已經開展合作，從慢病管理的數智化入手，開始探索數字健共體建設。目前，慢病數字健共體已形成標準化、可復制化，正成為提升慢病管理效率和推動分級診療落地的有效模式。

泰安慢病互聯(lián)網醫(yī)聯(lián)體模式，是依托泰安市政府和微醫(yī)合作共建的全國第一家慢病互聯(lián)網醫(yī)院，與全市15家二級及以上醫(yī)院共同組建的慢病互聯(lián)網醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院設立線下慢性病聯(lián)合門診、線上復診購藥專區(qū)，利用線下線上相結合的方式，為門診慢特病患者提供復診續(xù)方、醫(yī)保結算和藥品調配等一體化、全流程服務。

該服務模式有效解決了慢病患者就醫(yī)取藥痛點，把慢病管理從院內延伸到了院外，尤其是創(chuàng)新建立起專科醫(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理師“三師共管”機制，有效推動了治病與防病融合。據數據統(tǒng)計，泰安市慢病互聯(lián)網醫(yī)聯(lián)體服務已覆蓋全市23.6萬門診慢性病患者，分流醫(yī)院門診壓力20%以上；患者的就診取藥時間由以前的2-3小時縮短為20-30分鐘。

圖 | 泰安市15家公立醫(yī)院設立了慢性病聯(lián)合門診

同時，為了更好地打通基層慢病管理服務，慢病互聯(lián)網醫(yī)院與各縣市區(qū)共建數字醫(yī)共體，在基層醫(yī)療機構配置云巡診車、云巡診包、醫(yī)衛(wèi)工作站建設“流動醫(yī)院”，幫助基層開展常見病、慢性病的在線診療、遠程會診、雙向轉診、在線開方、藥品配送等醫(yī)療服務，利用數字化手段和智能化設備建設互聯(lián)網分級診療平臺，打造基層全程慢病管理的閉環(huán)服務體系。

該模式以“互聯(lián)網+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”形成三醫(yī)有效聯(lián)動，初步實現了慢病醫(yī)療健康管理服務水平提升、患者健康指數提升和醫(yī)保基金負擔下降的“兩升一降”目標，成為山東上報中央改革辦的流程再造改革案例，并在山東16地市推廣。

泰安的創(chuàng)新探索能夠取得成功的關鍵，是通過醫(yī)保領域“放管服”改革，再造醫(yī)保服務流程。泰安建立了全國第一家慢病互聯(lián)網醫(yī)院，開出了全國第一張互聯(lián)網醫(yī)保結算單，并建設起涵蓋了就醫(yī)全流程的醫(yī)保智能監(jiān)控，通過數字化平臺加強合理檢查、用藥審核，加大醫(yī)保控費力度，從而在醫(yī)保支付側保障了慢病互聯(lián)網醫(yī)聯(lián)體這一服務網底。

此次泰安市政府與微醫(yī)集團再度簽約深化合作，將對慢病互聯(lián)網醫(yī)聯(lián)體、數字醫(yī)共體進行整合升級，深入推進泰安市慢病數字健共體建設，并將積極探索“總額付費、結余留用”等醫(yī)保支付方式改革。

數字健共體模式由國內頭部數字醫(yī)療服務平臺微醫(yī)首先提出并探索，獲得了多地政府認可，除山東外，天津、上海、浙江、江西等多省（市）均在與微醫(yī)合作推進當地的數字健共體建設。在2021全國深化醫(yī)改經驗推廣會上，位居“推進醫(yī)改 服務百姓健康十大新舉措”首位的天津市基層數字健共體，由天津微醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市266家基層醫(yī)療機構共同組建，其通過落地云管理、云服務、云藥房、云檢查“四朵云”平臺，在當地實現了基層醫(yī)療服務體系管理統(tǒng)一、責任共擔、利益共享、服務同質的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

天津市基層數字健共體已經率先落地糖尿病按人頭付費的醫(yī)保支付方式改革，并建立起了以健康管理為中心的績效激勵機制，創(chuàng)新探索構建了“按效付費”的價值醫(yī)療服務體系。這對山東泰安以及省內其他地市下一步深入推進慢病數字健共體提供了機制可借鑒、標準可復制的樣板。

數字健共體能夠在各地快速推進的基礎價值點，是其能夠借助數智化突破分級診療堵點，有效“強基層”。以數智化為底板的互聯(lián)網醫(yī)聯(lián)體，能夠破解當前醫(yī)聯(lián)體尚存的諸多“聯(lián)而不通”痛點，通過深度整合線上及線下醫(yī)療資源，提供覆蓋多場景、支持多種支付方式（含醫(yī)保、商保和自費）和供應鏈的價值醫(yī)療服務，從而在有效促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局上給出新的解決方案。

從泰安市慢病數字健共體的探索來看，數字健共體在三個方面打破當前醫(yī)聯(lián)體建設中普遍存在的堵點：一是以等質高效（即服務同質、效果更高效）獲得醫(yī)保認證，從醫(yī)保側打通了線上線下一體化服務的關鍵“卡點”；二是能夠輸出標準化診療方案，并應用人工智能等技術，賦能基層醫(yī)院能力快速提升，從資源側加持了能力“下沉”；三是基于互聯(lián)網醫(yī)院支點，逐層次覆蓋區(qū)域數智化建設，構建起醫(yī)聯(lián)體內數據、服務、管理的統(tǒng)一“云平臺”，從信息側建立了聯(lián)通共享，從而做到“流程通、服務通、數據通、管理通”，進而構建一體化服務。

按照微醫(yī)數字健共體建設的五個階段：“構建整合型醫(yī)療服務體系”“升級基礎醫(yī)療服務”“單病種管理”“多病種管理”以及“探索醫(yī)保商保結合的多元化服務”。山東、天津等地的數字健共體，正是根據當地居民人口分布特點、醫(yī)療體系情況等多方面實際，因地制宜地選擇從不同角度切入建設的數字健共體模式，在當前還分別處于數字健共體的不同建設階段。

山東泰安的慢病數字健共體模式，因“小切口、大改革”成效，復制速度更快，落地難度較小，得以在全省16地市快速推廣。面對我國逐步推動從“按量（治療）付費”向“按效（健康）付費”轉變，大力推動價值醫(yī)療體系建設的浪潮，數字健共體模式將在更多地區(qū)探索出更多有效機制。

據了解，除在山東，天津、上海、浙江、江西等多省（市）落地外，目前數字健共體還在四川、海南、黑龍江等15個省份加速拓展，呈現出“遍地開花”的建設局面。同時，因數智技術和機制創(chuàng)新在推動醫(yī)療服務體系升級中的開創(chuàng)性價值，面對我國構建整合型醫(yī)衛(wèi)服務體系的長期目標，數字健共體具備的高成長性，也為各地政府落實各項目標和分步驟實施提供了優(yōu)質載體和抓手。

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