【問計民生】

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光明日報記者 陳海波

“推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局”—這幾天，在廣東省佛山市中醫院副院長蔣開平代表腦海中，時常回響著今年政府工作報告中的這句話。

蔣開平代表的另一個身份，是貴州省黔東南州臺江縣民族中醫院院長，這緣于他參與了東西部協作組團式醫療幫扶工作。他清晰地記得兩年前第一次到臺江的情景，“縣中醫院水平比東部經濟發達地區落后很多，醫療設備、人才、技術都跟不上，很多患者到外地求醫”。

家門口有優質醫療服務，就近就能看上病、看好病，這是很多基層群眾的希望。如何實現？與蔣開平代表一樣，今年全國兩會，不少代表委員都在思考這個問題。

基層醫院人才亟待補強

作為一家三甲醫院的心內科醫生，南京市第一醫院副院長張俊杰代表經常接觸各地患者。在他看來，基層醫療服務是人民健康的“第一道防線”，但在不少地方，這道“防線”還存在短板。

“一是基層醫療力量薄弱，人員配備不足，人才引進難度大，難以有效承擔基層首診的任務；二是醫療基礎設施、就醫環境、就診流程有待改善；三是對基層醫療衛生人員在福利待遇、晉升渠道、能力提升等方面傾斜不夠，導致積極性不足。”他分析道。

其中，人才缺口最難補。“我們在幫扶中發現，許多基層醫生的信心、底氣不足，稍微嚴重一點的病就不敢看，藥也不敢開，于是患者越來越少。患者少了，醫生的看病經驗也少了，成長更慢，形成惡性循環。”蔣開平代表告訴記者。

近年來，隨著各地對基層醫療投入不斷加大，許多基層醫院的醫療設施等硬件水平有了很大提升，但高技術醫生依然短缺。

“本地人才留不住，外地人才不愿來，這是最大問題。”蔣開平代表說，如果人才缺口不能填補，基層醫療服務的提升就很難落到實處。

1月20日深夜，武漢兒童醫院的醫護人員推著治療車準備進行夜間治療。新華社發

構建基層醫療衛生服務體系

人才是第一資源。硬件提升靠資金投入，可以立竿見影，但人才問題顯然沒那么簡單。

張俊杰代表建議，衛生健康部門要主動對接醫學院校，開展基層衛生人員定向培養，采取統一招生、定向分配、免費培養等方式，強化基層醫療力量。同時，實施基層衛生人員素質提升工程，通過全科醫生培訓、學歷升級、進修培訓、優化績效考核、提升福利待遇等方式，切實提高基層衛生技術人員積極性。

培養出的人才，怎么留住也是一大問題。“比如西部地區市縣級醫院本土醫療人才成長相對緩慢，人才成長環境相對較差，激勵配套政策落地見效慢，優秀人才往往留不住、留不長。”蔣開平代表指出。

“留住人才是構建基層醫療衛生服務體系的基礎。”復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏委員認為，一方面要加強基層醫生規培訓練，在下基層前去大型醫院完成規培；另一方面要通過三級聯網進行日常的培訓和指導，不斷提高基層醫療服務能力。

“特別是要優化西部欠發達地區醫療人才成長環境，完善本土或外來優秀人才服務本土的激勵配套政策，在崗位事業編制、薪酬待遇、職級晉升等方面進一步加大優惠力度。”蔣開平代表呼吁。

除了醫術的培養，醫德的塑造同樣不可忽視。代表委員們表示，要引導基層醫院堅守醫者仁心的職業精神，完善監管制度，防止過度檢查、過度治療、過度用藥。醫生要嚴格按照臨床診療指南、手術指征和行業標準等給患者看病，盡可能降低就診費用，贏得人民群眾的信任。

3月3日，在浙江嘉善縣西塘鎮，海警醫院的醫生在為老人義診。金鵬攝/光明圖片

1月21日，甘肅定西市第二人民醫院新生兒重癥監護室的護士在給新生兒按摩。新華社發

1月1日，在河北石家莊新樂市中醫院中藥房，中藥師在給患者抓藥。新華社發

開展“造血式”幫扶合作

基層醫療力量的壯大，可以解決一大部分人的看病問題。但對一些重癥患者來說，還是得去大醫院就診。如何加強大醫院與基層醫院的合作、暢通就診通道，顯得尤為重要。

河北省邢臺市人民醫院黨委書記陳樹波代表建議，以三甲醫院為依托，推進市級醫療中心建設，將區域內的醫療資源進行統籌管理，建立起包括地市級醫院、縣級醫院、社區或鄉鎮醫院的三級診療體系，確保區域內疑難危重患者得到及時有效的救治，讓群眾在家門口就能享受優質醫療服務。

“我們正在探索縣域緊密型醫共體建設和緊密型城市醫療集團建設，建立分工協作的，集居民預防、治療、健康促進、醫養等于一體的連續性醫療健康服務模式，以此帶動提升基層醫療服務水平。”江西省南昌市市長萬光明代表介紹，南昌正在布局“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系。

1月21日，北京大學第一醫院急診科一位住院醫師在辦公電腦上查詢患者病歷。新華社發

“優質醫療資源擴容下沉，不僅可以是上級醫院和基層醫院之間的雙向合作，還可以是政府參與和主導的三方合作。”武漢大學中南醫院院長王行環委員說。他的這個建議，是在實踐中摸索出來的。2018年，武漢大學中南醫院與湖北黃梅縣委、縣政府簽署“院府合作”協議，醫院專家全職下沉到縣醫院，推動縣醫院綜合改革、人才培養和重點學科建設。同時，因為有當地政府的參與，相關配套政策得以更好落實。近兩年，這一實踐又在湖北嘉魚、興山等地繼續深化。“這種‘院府合作’式的緊密型醫聯體建設可復制、可推廣，可能是當前探索優質醫療資源擴容下沉的一條可行路徑。”王行環委員說。

對于“造血式”的幫扶與合作，蔣開平代表也深有體會。他建議，在東部地區選擇一批三級醫院，從國家層面啟動東西部協作醫療幫扶輸出醫院建設項目，形成東部地區優質醫療資源逐級對接西部地區的聯動格局，讓優質醫療資源惠及更多基層群眾。

《光明日報》（ 2023年03月12日?09版）

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